Острый бронхит у детей

Острый бронхит¹ у детей часто возникает как одно из последствий респираторной инфекции. Воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку бронхов и может проявляться влажным кашлем, хрипами и затрудненным дыханием. У детей раннего возраста заболевание иногда сопровождается бронхиальной обструкцией — сужением просвета дыхательных путей. Такая особенность связана с анатомией детской дыхательной системы: у маленьких детей бронхи имеют небольшой диаметр, поэтому накапливающаяся слизь может быстро перекрыть просвет и нарушить прохождение воздуха.

Если просвет бронхов существенно уменьшается, развивается острый обструктивный бронхит. При этом воздух хуже проходит по дыхательным путям, а при выраженной обструкции состояние ребенка может осложняться дыхательной недостаточностью.

Разберем, какие признаки указывают на развитие обструктивного бронхита и какие методы лечения применяются при этом заболевании.

Общие сведения

Обструктивный бронхит — это заболевание, при котором воспаление бронхов сопровождается нарушением их проходимости. В результате просвет дыхательных путей становится уже, и воздуху сложнее свободно перемещаться. Наиболее часто такая форма бронхита встречается у детей младше 3 лет². В этом возрасте дыхательная система еще имеет ряд анатомических особенностей: у детей бронхи отличаются небольшим диаметром, поэтому даже умеренное количество воспалительного секрета может затруднять движение воздуха.

Заразиться непосредственно обструктивным бронхитом невозможно. Однако ребенок способен передать окружающим вирус гриппа или другой возбудитель острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), который стал причиной воспалительного процесса в бронхах.

При попадании в организм инфекционного возбудителя слизистая оболочка бронхов реагирует воспалением. Причиной могут стать вирусы, бактерии или грибки. Одновременно бронхи начинают вырабатывать больше секрета. В обычных условиях слизь необходима для защиты дыхательных путей: она задерживает инфекционные частицы и помогает выводить их наружу. При избыточном образовании секрета механизм очищения бронхов может перестать справляться с его объемом.

Постепенно бронхиальная слизь становится более густой, хуже удаляется и накапливается внутри дыхательных путей. Одновременно снижается содержание защитных белков и клеток. Из-за этого скопившийся секрет уже не выполняет полноценную защитную функцию и может создавать условия для дальнейшего размножения микроорганизмов. Отек слизистой оболочки бронхов вызывает дополнительное сужение просвета.

Еще одним механизмом развития обструкции считается повышенная чувствительность бронхов. Под воздействием определенных раздражителей гладкая мускулатура может сокращаться, что дополнительно уменьшает диаметр дыхательных путей.

Причины обструктивного бронхита у детей

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, вирусы являются причиной примерно 90% случаев острого бронхита, в том числе заболеваний с обструктивным синдромом. Среди распространенных возбудителей выделяют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа третьего типа и аденовирус.

Бактериальная инфекция становится причиной примерно 10% случаев. В числе возможных возбудителей — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertussis. Иногда бактерии присоединяются уже после начала вирусной инфекции, вызывая вторичное воспаление.

Гораздо реже заболевание связано с грибковой инфекцией.

Обструкция бронхов может возникать и в результате аллергической реакции. Ее способны провоцировать плесень, домашняя пыль, шерсть животных и другие аллергены. Возникающая отечность дыхательных путей затрудняет прохождение воздуха. В ряде случаев повторяющиеся эпизоды обструкции могут свидетельствовать о развитии бронхиальной астмы.

Вероятность заболевания повышается при наличии определенных факторов риска:

• наследственной предрасположенности;
• регулярного воздействия табачного дыма;
• проживания в условиях загрязненного воздуха;
• ослабления иммунной защиты организма.

Виды обструктивного бронхита

С учетом особенностей течения выделяют три основные формы обструктивного бронхита³:

• острую;
• рецидивирующую;
• хроническую, при которой эпизоды заболевания повторяются постоянно или возникают с небольшой периодичностью.

Помимо формы заболевания, учитывается степень выраженности бронхиальной обструкции. По этому признаку выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. При тяжелой форме дыхательные нарушения могут быть настолько выраженными, что возникает угроза дыхательной недостаточности. В такой ситуации ребенку требуется медицинское наблюдение.

Пациентов раннего возраста с обструктивным бронхитом чаще направляют на лечение в стационар. Для детей старшего возраста вопрос госпитализации решается индивидуально и зависит прежде всего от тяжести состояния.

Симптомы

Обычно заболевание развивается после гриппа или другой ОРВИ. Поэтому первые проявления нередко соответствуют обычной картине респираторной инфекции:

• повышается температура;
• появляется сухость и першение в горле;
• затрудняется носовое дыхание, возникает заложенность носа и насморк;
• ребенок становится слабым, вялым, быстрее утомляется.

У детей раннего возраста инфекция иногда сопровождается дополнительными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что приводит к потере аппетита, тошноте и нарушению стула (диарее).

Бронхиальная обструкция способна возникнуть практически сразу — в течение первых суток. Иногда характерные изменения появляются спустя 2–3 дня после начала инфекции.

На развитие обструктивного синдрома могут указывать:

• учащение дыхания;
• увеличение продолжительности вдоха;
• появление шумного, свистящего дыхания;
• одышка;
• участие мышц грудной клетки и живота в процессе дыхания;
• изнуряющий кашель, который продолжается длительное время, сопровождается небольшим количеством мокроты и не приносит заметного облегчения;
• увеличение шейных лимфатических узлов, иногда сопровождающееся развитием лимфаденита.

Главное проявление обструктивного бронхита связано с нарушением функции дыхательной системы. Как правило, признаки бронхиальной обструкции сохраняются около 3–7 дней. По мере уменьшения воспаления проходимость бронхов постепенно восстанавливается.

Диагностика

Для первичной оценки состояния ребенка врач проводит аускультацию с помощью фонендоскопа. Специалист сравнивает характер вдоха и выдоха, обращает внимание на наличие хрипов и другие изменения дыхания. Если стандартного осмотра недостаточно, могут потребоваться дополнительные методы, позволяющие оценить дыхательные объемы и состояние бронхов, включая бронхоальвеолярный лаваж или бронхоскопию.

В диагностический комплекс также может входить рентгенография грудной клетки. Исследование помогает оценить состояние органов грудной клетки и выявить возможные патологические изменения. Кроме того, проводят общий анализ крови и определяют уровень кислорода в крови.

Чтобы установить причину заболевания и уточнить особенности состояния ребенка, врач при необходимости назначает дополнительные исследования:

• иммунологические и серологические анализы;
• ПЦР-исследование;
• аллергологическую диагностику;
• бактериологический анализ мокроты с определением микрофлоры;
• другие обследования по показаниям.

Лечение и профилактика обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у ребенка требует постоянного контроля. Заболевание может приводить к осложнениям, а повторяющиеся приступы обструкции нередко указывают на развитие бронхиальной астмы. Поэтому самостоятельно лечить ребенка, использовать народные методы или подбирать препараты без назначения специалиста не следует.

В зависимости от выраженности симптомов помощь может оказываться дома или в стационаре. В период болезни ребенку рекомендуется щадящий режим с ограничением физической активности, гипоаллергенное питание и достаточное количество жидкости. Помещение необходимо регулярно проветривать, а влажную уборку проводить каждый день.

При развитии дыхательной недостаточности ребенку может потребоваться кислородотерапия. Для расширения бронхов используются ингаляции с бронхорасширяющими препаратами. При определенных показаниях врач может включить в схему лечения кортикостероиды, муколитические или отхаркивающие средства. Конкретный набор препаратов и их дозировка подбираются специалистом с учетом возраста пациента, тяжести обструкции и общего самочувствия.

В большинстве случаев заболевание заканчивается благоприятно. Однако у части детей обструктивные эпизоды могут повторяться. Некоторые пациенты в течение года несколько раз оказываются в стационаре из-за повторного развития симптомов. Вероятность рецидивов выше при наличии аллергических заболеваний, хронических инфекционных очагов и частых ОРВИ. По мере взросления ребенка такие эпизоды обычно становятся более редкими, особенно к школьному возрасту.

Важную роль в профилактике играет своевременное лечение ОРВИ, поскольку именно вирусная инфекция часто становится фактором, запускающим развитие бронхиальной обструкции.

В составе комплексного лечения врач может назначить Эргоферон. Препарат разрешен к применению у детей старше 6 месяцев. Он обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и антигистаминным действием, что помогает уменьшить проявления респираторной инфекции.

Не менее важны общие меры, направленные на предупреждение вирусных заболеваний.

Одним из основных способов профилактики гриппа остается ежегодная вакцинация. Необходимость регулярной прививки связана с изменчивостью вируса: после появления нового варианта иммунная система может распознавать его менее эффективно. Оптимально пройти вакцинацию до начала сезонного увеличения заболеваемости. Прививка уменьшает вероятность инфицирования, а в случае заражения способствует более легкому течению болезни.

Для большинства других ОРВИ специфических вакцин пока нет. В период сезонного подъема заболеваемости желательно по возможности избегать большого скопления людей, соблюдать правила гигиены, регулярно мыть руки и ограничивать тесные контакты с заболевшими.

Для поддержания нормальной работы организма также важны ежедневные прогулки, полноценное и разнообразное питание, достаточный сон и правильный режим отдыха. Желательно не допускать переохлаждения и по возможности снижать влияние сильных стрессовых нагрузок.

¹ Бронхит. Клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2024. (дата обращения: 19.02.2025).

² Сулейманов Ш. А., Сагатбаева Н. А., Джанабилова Г. А., Анакеева Ж. Ж., Артемова В. Ю. Синдром бронхиальной обструкции у детей. Бюллетень науки и практики. 2022. (дата обращения: 19.02.2025).

³ Обструктивный бронхит у детей. (дата обращения: 19.02.2025).